Spontan abort (missfall) - Diagnos

Diagnosen av spontana missfall är vanligtvis enkel. Den baseras på patientens besvär, allmänna och gynekologiska undersökningsdata samt resultaten av kolposkopi, hormonella tester och ultraljudstester.

Patientens allmäntillstånd kan bestämmas av både själva graviditeten och graden av blodförlust i samband med typen av spontant missfall. Vid hotande och begynnande missfall är kvinnans tillstånd vanligtvis tillfredsställande såvida det inte föreligger tidig graviditetstoxikos och missfallet utlöses av allvarlig somatisk patologi. Vid pågående, ofullständig eller fullständig abort beror patientens tillstånd på blodförlustens varaktighet, intensitet och omfattning. Långvarig, lätt blödning leder till anemi, vars svårighetsgrad beror på kvinnans tillstånd. Akut blodförlust kan orsaka chock.

Gynekologiska undersökningsresultat vid hotande missfall indikerar att livmoderstorleken motsvarar längden på den uteblivna menstruationen. Livmodern reagerar på palpation med sammandragningar. Det finns inga strukturella förändringar i livmoderhalsen. När missfall har börjat kan livmoderhalsen vara något förkortad med ett något öppet yttre os. En kontraherad livmoderkropp motsvarande gestationsåldern och den nedre polen på det befruktade ägget lätt åtkomlig genom livmoderhalskanalen indikerar en pågående abort. Vid en ofullständig abort är livmoderstorleken mindre än gestationsåldern, och livmoderhalskanalen eller det yttre os är något öppet.

Ytterligare diagnostiska metoder för spontana missfall är inte nödvändiga i alla fall. Abort är vanligt, och ofullständiga aborter kräver i allmänhet inte ytterligare diagnostiska metoder. Endast i enstaka fall används ultraljud för att skilja ofullständiga aborter från de som redan pågår.

Laboratorie- och instrumentmetoder används för tidig diagnos och dynamisk övervakning av de inledande stadierna av graviditetsavbrott.

Kolpocytologiska studier hjälper till att identifiera risken för missfall långt innan kliniska symtom uppträder. Det är känt att det karyopyknotiska indexet (KPI) inte bör överstiga 10 % under de första 12 veckorna av graviditeten, 3–9 % under vecka 13–16, och i allmänhet förblir under 5 % senare. Ett förhöjt KPI indikerar en risk för missfall och kräver hormonell intervention.

Man bör dock komma ihåg att vid graviditet mot bakgrund av androgenism är en minskning av KPI ett ogynnsamt tecken, vilket dikterar behovet av att använda östrogenläkemedel.

Bestämning av plasmanivåerna av koriongonadotropin (HCG), östradiol och progesteron har prognostiskt värde. Avbrytande av graviditet under första trimestern blir en verklig möjlighet om HCG-nivåerna är under 10 000 mIU/ml, progesteronnivåerna är under 10 ng/ml och östradiolnivåerna är under 300 pg/ml.

Hos kvinnor med androgenism är det av stort diagnostiskt och prognostiskt värde att bestämma 17-KS-nivån i den dagliga urinen. Om 17-KS-nivån överstiger 42 μmol/L, eller 12 mg/dag, blir risken för spontanabort verklig.

Värdet av laboratoriediagnostiska metoder för hotande missfall ökar när de kombineras med ultraljudsundersökning. Ultraljudstecken på hotande missfall i tidig graviditet inkluderar det befruktade äggets placering i nedre delen av livmodern, uppkomsten av otydliga konturer, deformationer och förträngningar av det befruktade ägget. Från slutet av första trimestern, om missfall hotar, kan områden med moderkakaavlossning identifieras och diametern på istmus mätas.